TR
ISSN 2536-4898
E-ISSN 2536-4901
 
 
Volume: 28 Issue: 3 (2018)
 
Risk Factors in Anastomotic Leaks After Low Anterior Resection for Rectal Cancer and the Effects of Diverting Stoma on Clinical Results [Turk J Colorectal Dis ]
Turk J Colorectal Dis . 2018; 28(3): 114-120 | DOI: 10.4274/tjcd.57704  

Risk Factors in Anastomotic Leaks After Low Anterior Resection for Rectal Cancer and the Effects of Diverting Stoma on Clinical Results

Ebubekir Gündeş1, Durmuş Ali Çetin2, Ulaş Aday3, Hüseyin Çiyiltepe4, Emre Bozdağ5, Orhan Uzun5, Kamuran Cumhur Değer5, Mustafa Duman5
1University of Health Sciences, Gazi Yaşargil Training and Research Hospital, Clinic of Gastroenterological Surgery, Diyarbakır, Turkey
2Şanlıurfa Training and Research Hospital, Clinic of Gastroenterological Surgery, Şanlıurfa, Turkey
3Elazığ Training and Research Hospital, Clinic of Gastroenterological Surgery, Elazığ, Turkey
4İstanbul Fatih Sultan Mehmet Training and Research Hospital, Clinic of Gastroenterological Surgery, İstanbul, Turkey
5İstanbul Kartal Koşuyolu Yüksek İhtisas Training and Research Hospital, Clinic of Gastroenterological Surgery, İstanbul, Turkey

Aim: The aim of this study was to determine the risk factors which might render patients who underwent rectal cancer surgery prone to anastomotic leaks (AL) and to investigate whether diverting stoma (DS) alleviated the severity of AL.
Method: Patients who underwent elective curative surgery because of rectal cancer in our clinic between January 2010 and December 2016 were included in the study. The definition and grading of AL were ascertained by utilizing the criteria put forward by The International Study Group of Rectal Cancer (ISREC). The relationships among the variables related to clinical, surgical, and pathological results of patients observed to have clinical AL were investigated through univariate and multivariate analyses. Those patients observed to have AL were classified into two groups as those with and without DS opening within the framework of the subgroup analysis.
Results: Of 110 patients who underwent low anterior resection, AL was detected in 19 patients (17.2%). Sixty-three patients (57.3%) had DS during the first surgery [DS (+)], while 47 patients (42.7%) did not [DS (-)]. The results of the univariate analysis revealed significant associations between AL and male sex, chronic artery disease (CAD), preoperative chemoradiation (CRT), preoperative hemoglobin <10 g/dL, and operation time >300 (minute). There was no significant relationship between AL and DS [p=0.653; odds ratio (OR)=0.797; 95% confidence interval (CI)=0.295-2.149]. The results of the multivariate analysis, however, showed CAD (p=0.024; OR=4.201; 95% CI=0.069-0.824) and preoperative CRT (p=0.030; OR=3.66; 95% CI=0.017-1.804) as independent prognostic factors. In subgroup analysis of patients with AL, the DS (-) group had significantly longer mean hospital stay (p=0.049), higher Clavien-Dindo morbidity score (p=0.028), and more severe AL (p=0.002). Relaparotomy was performed in 7 patients (77.7%) in the DS (-) group but none of the patients in the DS (+) group (p=0.001).
Conclusion: CAD and preoperative CRT were seen to be related to the increased risk of anastomotic leaks after rectal cancer surgery. We believe that diversion ostomy procedures alleviate the severity of anastomotic leaks although they fail to decrease anastomotic leak and postoperative mortality rates. Moreover, we are of the opinion that they enable the palliative treatment of leaks in this way and lessen the need for emergency reoperations.

Keywords: Low anterior resection, anastomotic leak, rectal cancer


Rektum Kanserinde Low Anterior Rezeksiyon Sonrası Gelişen Anastomoz Kaçağında Risk Faktörleri ve Diversiyon Stomanın Klinik Sonuçlara Etkisi

Ebubekir Gündeş1, Durmuş Ali Çetin2, Ulaş Aday3, Hüseyin Çiyiltepe4, Emre Bozdağ5, Orhan Uzun5, Kamuran Cumhur Değer5, Mustafa Duman5
1Diyarbakır Gazi Yaşargil Eğitim ve Araştırma Hastanesi, Gastroenteroloji Cerrahisi, Diyarbakır,Türkiye
2Şanlıurfa Eğitim ve Araştırma Hastanesi, Gastroenteroloji Cerrahisi, Şanlıurfa, Türkiye
3Elazığ Eğitim ve Araştırma Hastanesi, Gastroenteroloji Cerrahisi, Elazığ, Türkiye
4Fatih Sultan Mehmet Eğitim ve Araştırma Hastanesi, Gastroenteroloji Cerrahisi, İstanbul, Türkiye
5Kartal Koşuyolu Yüksek İhtisas ve Araştırma Hastanesi, Gastroenteroloji Cerrahisi Kliniği, İstanbul, Türkiye

Amaç: Bu çalışmanın amacı, rektum kanseri nedeniyle opere edilen hastaları anastomoz kaçağına (AK) yatkın hale getirebilecek risk faktörlerini tespit etmek ve diversiyon stomanın (DS), gelişen AK şiddetini azaltıp azaltmadığını incelemektir.
Yöntem: Kliniğimizde Ocak 2010- Aralık 2016 tarihleri arasında rektum kanseri nedeniyle elektif küratif cerrahi uygulanmış hastalar çalışmaya dahil edildi. AK tanımı ve şiddeti, The International Study Group of Rectal Cancer( ISREC) tarafından belirlenen kriterler kullanılarak belirlendi. Klinik AK saptanan hastalarda klinik, cerrahi ve patolojik sonuçlarla ile ilişkili değişkenler arasındaki ilişkiler tek değişkenli ve çok değişkenli analizle incelendi. Subgrup analizde AK tespit edilen hastalar ise DS açılan ve açılmayan şeklinde iki gruba ayrılarak incelendi.
Bulgular: Low anterior rezeksiyon yapılan 110 hastanın 19’unda (% 17,2) AK meydana geldi. İlk cerrahi sırasında 63 (57,3%) hastaya DS açılırken (DS +) 47 (42,7%) hastaya ise DS açılmamıştır (DS -). Tek değişkenli analizde; erkek cinsiyet, koroner arter hastalığı (KAH), preoperatif kemoradyoterapi (KRT), preoperatif hemoglobin < 10 g/dl ve operasyon süresi (min) >300 olması AK ile anlamlı derecede ilişkiliydi. Bunun yanında DS’nın AK ilişkisi saptanmadı (p = 653; OR = 0,797; 95% CI = 0,295- 2,149). Çok değişkenli analizde, KAH (p = 0,024; OR = 4,201; 95% CI = 0,069- 0,824) ve preoperatif KRT (p = 0,030; OR = 3,66; 95% CI = 0,017- 1,804) bağımsız prognostik faktörler olarak belirlendi. AK saptanan hastalarda yapılan subgrup analizde ise; ortalama hastanede kalış süresi (p=0,049), Clavien-Dindo'ya göre morbidite skoru (p=0,028) ve anastomoz kaçağı şiddet derecesi (p=0,002) DS (-) grupta anlamlı derede yüksek saptandı. DS (-) grubundaki yedi hastaya (% 77,7) relaparotomi yaparken DS (+) hiçbir hastaya relaparatomi yapılmamıştır (p=0,001).
Sonuç: KAH ve preoperatif KRT, rektum kanseri cerrahisinden sonra artmış anastomoz kaçak riski ile ilişkilendirildi. Diversiyon ostomileri anastomoz kaçak oranlarını ve postoperatif mortaliteyi azaltmamakla ancak anastomoz kaçaklarının şiddetini azatlığı kanısındayız. Böylece kaçakların palyatif yöntemlerle tedavi edilmelerine olanak sağladığını ve acil reoperasyon ihtiyacını azalttığını düşünmekteyiz.

Anahtar Kelimeler: Aşağı anterior rezeksiyon, anastomoz kaçağı, rektum kanseri


Ebubekir Gündeş, Durmuş Ali Çetin, Ulaş Aday, Hüseyin Çiyiltepe, Emre Bozdağ, Orhan Uzun, Kamuran Cumhur Değer, Mustafa Duman. Risk Factors in Anastomotic Leaks After Low Anterior Resection for Rectal Cancer and the Effects of Diverting Stoma on Clinical Results. Turk J Colorectal Dis . 2018; 28(3): 114-120

Corresponding Author: Ebubekir Gündeş, Türkiye


TOOLS
Full Text PDF
English Full Text
Print
Download citation
RIS
EndNote
BibTex
Medlars
Procite
Reference Manager
Share with email
Share
Send email to author

Similar articles
PubMed
Google Scholar


 
Quick Search






 
Copyright © 2018 Turkish Journal of Colorectal Disease LookUs & OnlineMakale